湘雅醫院“病歷博物館”
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發表日期：2023-02-09
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從筆尖到指尖，260萬份病歷見證醫學進步
中南大學湘雅醫院“病歷博物館”展示著一部我國現代醫學的“發展史”，來一探究竟
張靜正在查閱姓名索引卡，以前全靠它來找到患者的病歷。
中國最早發明和使用病歷的，據考證是漢初的內科醫生淳于意。行醫時，淳于意會把病人信息一一記錄下來，治愈的、死亡的無一例外。長此以往，淳于意發現這種記錄對于診斷和治療益處頗多，于是將其命名為“診籍”。
在中南大學湘雅醫院，有著這樣一所“病歷博物館”，從英文手寫病歷，到中文手寫病歷，再發展到現在的電子病歷……260多萬份病歷存放于此，向我們展示一部厚重的中國病歷“進化史”和一部我國現代醫學的“發展史”，見證著我國醫學的進步。
名片解密
“病歷博物館”位于中南大學湘雅醫院門診樓6樓的病案管理與信息統計中心，至今已走過70多年的發展歷程。現在這間“病歷博物館”有了全新的樣貌，依托于迅猛發展的信息技術，目前中心已將所有庫存病歷掃描整理，所有數據保存在電子數據庫中，只需在病歷電子閱覽室的專用電腦中進行搜索，從1945年的第一份病歷到最新入庫的住院患者的病歷，都可以輕松調閱。
中南大學湘雅醫院病案管理與信息統計中心的紙質庫房存著近3年住院患者的病歷。
英文病歷和手繪圖示，講述著光陰里的健康故事
“張先生(化名)，22歲，槍傷。1945年10月21日入院，當月29日康復出院。”這是湘雅醫院現存最早的一份病歷。住院不到10天，張先生的病歷有整整30頁，大部分是用英文寫成。
寫于1948年1月7日的一份病歷，是曾國藩的曾孫曾約農的，他曾于當年1月6日在湘雅醫院看病，這份病歷也是以英文書寫，醫生詳細地記錄了曾約農的診療過程。
在湘雅醫院病案管理與信息統計中心，這樣的英文病歷還有1萬多份。據了解，1951年以前，湘雅醫院的病歷都以英文書寫。
一代接一代的嚴格要求，造就了湘雅醫院不少可稱作“作品”的病歷。記者翻開幾本英文病歷，首先映入眼簾的是好看的斜體英文，醫生字跡工整，從中可看出其對待每一位患者認真的態度。面對一些需要做外科手術的病人，醫生有時還會畫出人體圖解，不僅可以幫助患者了解病情和治療方法，也可以作為資料用于后續的交流和學習。
這些病歷不僅對疾病本身記錄詳盡，有些病歷還詳細記錄了患者的生活習慣和飲食習慣，如“蛋糕、臘魚、香干……”這份像菜單一樣的記錄，其實是湘雅醫院當時的醫生，在病歷中記下的患者飲食情況，具體到每一種食物的食用時間和分量。這種細致入微的記錄滿懷醫生對患者的關懷，即使過去幾十年也可以從紙上躍然浮現。
1951年之后，本土培養的醫學人才開始發揮作用，病歷逐漸開始使用中文書寫，同時還有打字機印制的病歷出現。在這些病歷中，醫生手繪的人體結構圖片更多了，有血管圖、四肢圖、腦部圖，甚至還有化學分子圖等。
病歷數據化運用率大幅提高，年調取率達20萬次
病案管理與信息統計中心副主任張靜告訴記者，中南大學湘雅醫院保存的病歷經過了從紙質時代到膠片時代。在沒有電子病歷的年代，醫生全靠手中的筆來進行記錄。病歷是患者的健康檔案，具有教學和研究價值，也是醫生“把病人當親人”的寶貴見證。
為了更好地保存這些珍貴的病歷，湘雅醫院于上世紀90年代初就開始了病歷數據化工作，當時病歷的存量已經非常大，加之老病歷因年代久遠存在不同程度的損毀，院方當即決定開始用電子數據保存病歷。
隨著大數據時代的到來，病歷數據時代也真正來臨。現在不僅病歷記錄的方式從筆尖轉到指尖，調閱病歷也可以通過輕點鼠標在電腦上實現。
目前，湘雅醫院構建成的病歷數據庫是湖南省內體量最大的一個，其檢索系統有著非常完備的搜索功能，可以通過患者姓名、病案號、入院日期、診斷、醫生姓名等信息進行篩選符合搜索條件的病歷。隨后，張靜輸入了1號病案號，不到一秒時間系統便檢索出了1945年庫存的第一份英文病歷。
張靜介紹，數據庫建成后病歷的運用率大大提高，一年調取率可達20萬次，不僅為醫生臨床治療和學術研究提供了極大的方便，在患者醫保報銷、復診復查需要調取病歷時效率也大大提高。
更新迭代的病歷，讓老百姓享受迭代的健康服務
目前，各個醫院的病歷信息基本實現全電子錄入，病歷模板的設計能幫助醫生更加快速、全面地書寫病歷，各類電子醫學影像資料也逐漸完備。更新迭代的病歷，讓老百姓享受著迭代的健康服務。
病歷不僅對當下的臨床治療有著幫助，據悉，“病歷博物館”還保存著新中國成立前后的病案，對于了解那段時期的疾病譜構成、變化有重要的參考價值。通過調閱病歷可以發現，隨著醫學不斷進步，很多傳染病、寄生蟲病發病率下降明顯。湖南洞庭湖區曾是我國血吸蟲病嚴重流行的區域。根據病案檢索和相關資料顯示，1915年，湘雅醫院有9例血吸蟲病病人住院。1956年，為防治血吸蟲病，各地相應成立了專門的防治組織和醫療機構。如今，這種流行傳播歷史久、范圍廣、危害大的血吸蟲病各項疫情指標均達到歷史最低水平，這種由病案講述出的變化，正是中國醫學飛速發展的一個縮影。
在門診見到神經內科的老專家楊期東教授時，他正在為一名70多歲的老人看診。今年80歲、頭發花白的楊期東教授，現在每周仍在門診看診，他也一直保持著手寫病歷的習慣。
“醫生面對病歷，歸根結底面對的是病歷后的病人。”楊期東認為，現在雖然電子病歷和多媒體教學大大提高了醫學教研的效率，病歷電子化也是時代發展的趨勢，但病歷記錄應懷有的嚴謹之心不變，光憑借模板填寫很難詳細地記錄每一個患者的不同情況。
“手寫能寫清楚很多內容。一份好的病歷，就是應該要讓患者拿著它去任何地方看病，接診的醫生都能對患者病情一目了然。”多年來楊期東一直告訴自己的學生，病歷的記錄應該詳盡、清晰、準確。對于楊期東主攻的腦血管病、老年性癡呆等常需要復診的疾病而言，留存患者詳細的歷史病歷有非常重要的作用。楊期東常常給患者支招：“有些患者來復診時不知道找病歷，我會告訴他們，去病案室花10塊錢，即可打印病案封面。有了它，以后再調病歷就方便很多。”說到這兒，楊期東臉上掛滿了笑容。
病歷呈現的是欠缺，它幫助醫療趨于完善
并非所有病歷都那么完美，病歷呈現的是欠缺，它幫助醫療趨于完善。2014年，湘雅醫院胰膽外科醫生黃耿文指導學生對接受腹股溝疝修復術后、因植入網片發生感染的病例進行研究。師生們在病歷室檢索出此前數10年的相關病歷后發現，當時大多數病歷都沒有記載相關網片的材質和型號，有的甚至連病人感染的類型也沒有記錄。黃耿文用“復雜”一詞形容當時的心情，“一邊暗暗責怪著前人，一邊也擔心有朝一日自己筆下的病歷會不會被后人嘲笑”。
在湘雅醫院，有個有名的“病歷癡”，他就是心胸外科創建者袁明道。一份1987年5月的病歷顯示，袁明道收治了一個5歲先心病女童吳敏(化名)，孩子長時間發燒，只要一活動就呼吸急促。為了幫助患兒，袁明道帶領團隊給患兒實施了手術，手術很成功。而在上世紀80年代，心臟病手術起步不久，先心病手術屬于高難度手術。如今，先心病手術的技術日益成熟，成為常見的手術。現在湘雅醫院心胸外科已經能夠完成包括心房動脈雙調轉等各種復雜心臟手術。
2001年到中南大學湘雅醫院病案管理與信息統計中心工作的鐘彬，總能見到90多歲的袁明道來病歷室抄寫病歷。但袁老很久沒來抄過病歷了，鐘彬聽說他身體不太好。生病前，袁老共整理出了20多個病歷記錄本，濃縮了上萬個心胸外科病例的經驗和教訓。袁明道從病歷中“探寶”的精神在年輕醫生中得以延續，采訪這日，記者在紙質病歷庫房內遇到一位年輕醫生在尋找病歷，他說自己遇到了一位罕見病患者，想翻查類似的病案來尋求啟發。
現在，湘雅醫院“病歷博物館”中仍存放著近3年內住院患者的紙質病歷，這些病歷歸檔后，由工作人員著行整理和進行掃描入庫工作，整理完成這些病歷后都會并入數據庫中，成為歷史的一部分。只要經過流程審批，在湘雅醫院的學生和醫護人員都可以調取病歷庫的所有病歷，用于論文寫作、科研、教學等用途。這也提醒著每一位醫護人員，對自己的醫療行為，以及寫下的任何一個記錄都應該謹慎對待，要保證準確、詳細。
病歷背后的嚴謹精神最應傳承
盡管現在科學技術迅猛發展，3D打印、數字醫學、基因工程等新技術不斷涌現，各種超乎想象的高難度治療案例也持續刷新人們的認知，但在很多時候，醫學的發展，靠的是醫生們見識一個個病例、經手一臺臺手術、解決一個個小問題而緩慢推進的，這背后也離不開每一份病歷的記錄。
如今，許多人想起病歷，可能想到的是醫生在病歷本上潦草的字跡，但是回望70多年前的湘雅醫院，那一份份手寫的老病歷不僅記錄下了健康事業的發展，更是將醫生對患者的愛與責任刻在紙上。而今天，楊期東等老教授們依舊堅持如此。
雖然記錄病歷的語言在變、方法在變、形式在變，科技發展已經改變了關于病歷的一切，但它永遠無法改變醫患間那份生死所寄、性命相托的承諾與信任，這份堅持值得每一個從醫者慎思之、篤行之。
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